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| RGPCL矫治青少年屈光不正的远期疗效 |
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作者：吴西西 温… 文章来源：广西柳州市中医院眼科 545001 点击数：1598 更新时间：2007/6/18 8:33:38 
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| 近年来，我国青少年近视眼发病率持续升高，几乎成为人人关心的重大社会问题。采用半硬性高透氧角膜接触镜（RGPCL）矫治青少年近视迅速发展。其卓越的透气性能与光学性能尤其引人注目，并有报道显示RGP可能对青少年近视进展有一定抑制作用[1]。我院2002年1月-2006年12月开展RGP治疗，现对64例128眼青少年近视进行观察总结。
1、 资料和方法
1．1对象：共64例（128只眼），其中男26例、女38例，年龄11-18岁，平均14.5岁，裸眼视力0.02-0.4，屈光度-3.0D~16.5D，散光度<-6.0D，其中高度近视28例，屈光参差9例，圆锥角膜6例，高度散光6例，中度近视15例。
1．2戴前检查及筛选：配戴前常规询问病史及戴镜史，眼科裂隙灯检查、眼底检查、非接触性眼压测定、角膜地形图检查、电脑验光及散瞳综合验光等。给予每年近视发展度数大于-1.0D、大散光、圆锥角膜的患者配戴RGP。
1．3材料
采用美国伟博隐型眼镜有限公司生产的RGP镜片，DK值82，根据所测结果传出数据，由专业技术人员教取戴镜。
1．4配戴时间及复诊
RGP初戴1日、1周、2周、1月、3月、半年后复查，以后每半年复查一次。复查随访可以及时发现镜片配适与护理问题和早期的并发症，复查常规检查配戴RGP的视力、矫正视力，在裂隙灯下检查配适状态，结膜、角膜有无不良反应，有无损伤，镜片的配戴情况。电脑验光了解屈光改变，配戴一个月以上进行角膜地形图检查。
1．5合理配适
镜片中心定位良好，偏位不超过0.5mm瞬目时上下滑动1-2mm。
2.结果
2.1 近视屈光度
每年近视屈光度增加〈-0.5D为113眼，占近视眼的88.3%，
治疗后屈光度改变与时间关系%
戴后半年(只) 戴后一年(只) 戴后一年半(只) 戴后二年(只) 戴后二年半(只) 戴后三年(只)
屈光度无变化 51 51 49 49 48 48
屈光度增加<-0.5D 62 62 61 61 60 60
屈光度增加>-0.5D 15 15 18 18 20 20
合计 88.3% 88.3% 85.9% 85.9% 84% 84%
2.2 矫正视力改变
矫正视力较初配镜时提高的为38例，占58.2%，其中圆锥角膜6例均有提高。
治疗后戴镜视力屈光度改变及有效率
屈光度(D) 眼数(只) 戴镜视力提高 有效率(%)
-3.0~-6.0DS 30 6 20
-6.25DS以上 56 32 57.1
高度散光 12 11 91.7
圆锥角膜 12 12 100
屈光参差 18 13 72.2
合计 128 74 57.8
2.3 配适状态情况
2例过松者导致次日中心偏位，余配适良好。
2.4 并发症
（1）角膜损伤：18例（28.1%），荧光素染色角膜上皮轻度点状着色，1周左右症状消失，可持续戴镜。（2）结膜炎：24例（37.5%），眼部轻度充血，经停戴及药物治疗1周后好转，可继续戴镜。
3. 讨论
3．1近视眼的控制
与戴框架眼镜相比，近视眼患者配戴RGP视野开阔，视网膜成像无明显缩小，视物更为真实，尤其是高度近视。RGP的这一光学优势可能有助于近视眼的稳定 [2]。另外，由于RGP镜片专利设计的周边弧具有特殊应力，其间的环状泪液膜将角膜的周边部也呈环状的向前平吸，使角膜的表面趋于平坦化，遂有效地缓解了近视度数的增加。
3．2散光的矫正
散光是使用RGPCL镜片矫正的一大优点，RGPCL前后表面可见呈圆形或椭圆形，有一个相当大的矫正范围，龚向明[3]等人在应用RGPCL矫正散光的观察中，发现RGPCL矫正角膜中度与高度散光效果好，大多数病例矫正视力优于利用框架镜矫正视力。
3．3圆锥角膜的治疗
圆锥角膜是比较少见的疾患，临床特点是角膜中央部进行性薄化，向前方呈圆锥状突起，随着角膜的变形、水肿、混浊、瘢痕化，产生高度的近视和角膜不规则散光，使屈光矫正困难，产生视力障碍，而通过配戴RGPCL就能很好地矫正视力[4]。当戴上RGP后，圆锥角膜形状多少会向球面化转变，故能提高矫正视力，发挥角膜矫形作用，具有很高的使用价值。
总之，RGP对于防止青少年近视发展、治疗散光及圆锥角膜等具有积极的意义。而RGPCL透氧性远高于普通SCL，缺氧所致的角膜上皮损害大大减少，安全性能大大提高，使青少年儿童戴镜成为可能。
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